Всемирный День почки - 2020: здоровье почек для всех и везде

Всемирный День почки - 2020: здоровье почек для всех и везде

Нарманова О.Ж., Иманова Ж.А., Кульматова А.Р., Рустемова С.А., Тагаева Ж.А., Алибаева А.Е.

Статья посвящена изучению эпидемиологического состояния хронической болезни почек (ХБП) в мире и в Республике Казахстан, а также мероприятиям по снижению заболеваемости ХБП в рамках Всемирного дня почек. Проведен обзор литературы и анализ выходных форм автоматизированной информационной системы «Хроническая почечная недостаточность» (АИС ХПН) за 2016-2018 годы. Были изучены распространенность гломерулярных болезней и ХБП по регионам страны, возрастная структура. Обоснованы причины запуска пилотного проекта по оптимизации нефрологической службы.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, Всемирный день почек, распространенность, гломерулярные болезни, медицинские инфомационные системы, информатизация здравоохранения.

Дүниежүзілік бүйрек күні 2020: барлығына және барлық жерде бүйрек денсаулығы

Мақала әлемдегі және Қазақстан Республикасындағы созылмалы бүйрек ауруының (СБА) эпидемиологиялық жағдайын, сондай-ақ Дүниежүзілік бүйрек күні аясында ауруды азайту жөніндегі шараларды зерттеуге арналған. әдебиеттерге шолу және 2016-2018 жылдарға «Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі» автоматтандырылған ақпараттық жүйесінің есептік шығыс формаларына талдау жүргізілді (СБЖ ААЖ).  Гломерулярлы аурудың және созылмалы бүйрек ауруының таралуы елдің аймағына, жас құрылымына құрамына байланысты талданды. Нефрологиялық қызметті оңтайландыру бойынша пилоттық жобаны іске қосу себептері және СБА ақпараттық жүйесін құру қажеттілігі дәлелденген.

Кілт сөздер: созылмалы бүйрек ауруы, дүниежүзілік бүйрек күні, таралуы, гломерулярлық аурулар, медицинал ық ақпараттық жүйелер, денсаулық сақтау жүйесін ақпараттандыру.

World Kidney Day 2020: kidney health for everyone and everywhere

The article is devoted to studying the epidemiological state of chronic kidney disease (CKD) in the world and in the Republic of Kazakhstan, as well as measures to reduce the incidence of CKD as part of World Kidney Day. A literature review and analysis of the output forms of the automated information system of chronic renal failure (AIS CRF) for 2016-2018 were carried out. The prevalence of glomerular diseases and CKD by region of the country, age structure and ethnicity were studied. The reasons for launching a pilot project to optimize the nephrological service and the need to create a CKD information system are substantiated.

Keywords: chronic kidney disease, World Kidney Day, prevalence, glomerular diseases, medical information systems, health informatization.

Нарманова Орынгуль Жаксыбаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья НАО «Медицинский университет «Астана» (e-mail: oryngul.winner@gmail.com,  тел.: +7 701 575 55 95).

Иманова Жазира Актаевна - руководитель Центра совершенствования медицинской помощи РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения», е-mail: imanova.best@mail.ru;

Кульматова Аида Райымбековна - ведущий специалист отдела интеграции служб здравоохранения Центра совершенствования медицинской помощи РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения», е-mail: kulmatova_a@rcrz.kz;

    Рустемова Сандугаш Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры «Специальных клинических дисциплин», главный врач Клинико-диагностического центра Международного казахско-турецкого университета (e-mail: sandugash76_76@inbox.ru, тел.: +7 701 734 77 43)

Тагаева Жанат Абдуллаевна – докторант Международного казахско-турецкого университета имени Х.А.Ясави (e-mail: zhanet16-16@mail.ru, тел.: +7 702 336 00 75).

Алибаева Айжан Ержановна – магистрант кафедры общественного здоровья НАО «Медицинский университет «Астана» (e-mail: alibayeva97@gmail.com, тел.: +7 778 849 45 03)

В настоящее время около 850 миллионов человек в мире страдают от различных типов заболеваний почек [1]. Один из десяти взрослых в мире имеет хроническое заболевание почек (ХБП), которое является  необратимым явлением. Глобальное бремя ХБП возрастает, и согласно прогнозам, к 2040 году станет пятой по частоте причиной утраченных лет жизни [2]. У человека, заболевшего ХБП, могут возникнуть осложнения, далее болезнь прогрессирует до терминальной стадии заболевания почек, где жизнь невозможно поддерживать без диализной терапии или трансплантации почки. Следовательно, ХБП является основной причиной катастрофических расходов на здравоохранения [3]. Расходы на диализ и трансплантацию составляют 2–3% годового бюджета здравоохранения в странах с высоким уровнем доходов, расходуемых на менее чем 0,03% от общей численности населения этих стран [4]. На данный момент, много внимания уделяется проблеме ранней диагностики ХБП. Этот интерес также связан и с тем, что нарушенная функция почек и повышенная альбуминурия ассоциирована с прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Всемирный день почек, отмечаемая ежегодно 12 Марта, начиная с 2006 года - это  глобальная кампания, посвященная актуальным вопросам  сохранения здоровья почек и направлена на повышение осведомленности населения.  Осведомленность о профилактическом поведении, осведомленность о факторах риска и осведомленность о том, как жить с заболеванием почек [6]. В 2020 году мероприятие проходит под девизом «Здоровье почек для всех и везде - от профилактики до выявления и равного доступа к медицинской помощи» и продолжает повышать осведомленность о растущем бремени заболеваний почек во всем мире. В частности, кампания 2020 года подчеркивает важность профилактических вмешательств для предотвращения возникновения и прогрессирования заболеваний почек и призывает всех выступить за принятие конкретных мер в каждой стране, направленных на содействие профилактики заболеваний почек, в том числе:

• повышенное внимание уделяется первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), повышению грамотности в вопросах здоровья почек, включая расширение прав и возможностей пациентов и межотраслевое обучение;
• интеграция вопросов профилактики ХБП в национальные программы по борьбе с хроническими неинфекционнными заболеваниями (ХНИЗ) для комплексных и интегрированных услуг, которые необходимы для улучшения раннего выявления и отслеживания ХБП на уровне всей страны;
• целостное правительство, все общество, здоровье во всех сферах политики, многосекторальное сотрудничество в целях профилактики заболеваний почек, а также достижение Всеобщего охвата услугами здравоохранения [5].

В мировом масштабе не все пациенты равны в отношении заболеваний почек и доступа к лечению. Некоторые страны как с более высокими, так и с низкими доходами подвергаются большему риску, чем другие, из-за их этнического происхождения, социально-экономического положения и/или места проживания. Около 25% людей с ХБП имеют ограниченную  грамотность в вопросах здоровья, что непропорционально влияет на людей с низким социально-экономическим статусом и этнической принадлежностью, и, по-видимому, увеличивает риск неблагоприятных клинических исходов [7].

Цель: научное обоснование необходимости создания единой комплексной информационной системы  на основе изучения эпидемиологии ХБП в различных странах и в Республике Казахстан. Задачи:1. Изучить распространенность ХБП в мире;2. Провести анализ распространенности гломерулярных болезней и Терминальная хроническая почечная недостаточность по данным Автоматизированной информационной системы  хронической почечной недостаточности.3. Обосновать  пилотный проект по оптимизации нефрологической службы.Материалы и методы: для изучения международного опыта оказания нефрологической помощи в мире были проанализированы статьи за последние 5 лет из баз данных PubMed, Elsevier,  для изучения состояния нефрологической службы в Республике Казахстан были проанализированы выходные формы информационной системы АИС ХПН за 2016-2018гг. Были расчитаны интенсивный, экстенсивныйпоказатели и темп прироста.Результаты и обсуждение. При анализе распространенности заболеваний в развитых странах как США было установлено, что в период с 2002 по 2016 год ХБП  увеличивалась и опережала другие ХНИЗ [8]. Увеличение числа пациентов с ХБП может быть связано с ростом факторов риска (40,3%), старением населения (32,3%) и ростом населения (27,4%). Стандартизованные по возрасту показатели ХБП выросли на 18,6% при росте метаболических и  алиментарных факторов риска, которые составили 93,8% и 5,3% соответственно [8]. ХБП в малоразвитых регионах Южной Азии имеет такой же  характер широко варьируемой распространенности, что и в развитых странах. Причинами ХБП могут быть различные факторы,  и в некоторых регионах высокой распространенности ХБП предшествовали гломерулонефриты и обструктивные нефропатии, а также заболевания почек неизвестной  этиологии [9]. В Австралии ХБП встречается в 10 раз чаще среди коренных народов, чем среди некоренного населения. Коренные австралийцы почти в 4 раза чаще умирают от ХБП как причины смерти, чем некоренные жители. Канадские аборигены страдают от терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в 2,5-4 раза выше, чем среди населения в целом [6]. Проведенный систематический обзор зарубежных исследователей выявил, что чернокожие/афроамериканцы подвержены большему риску, чем белые, однако чернокожие/афроамериканцы живут дольше на гемодиализе[10]. В Казахстане данный показатель впервые был изучен в 2006-2008 гг и составлял в среднем 137 на 1 млн населения. Результаты исследования за этот период показали о высокой распространенности факторов прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) у пациентов с гломерулярными болезнями: гипертензия наблюдалась у  23,37%,  диагностически значимая протеинурия у 31,73%,  гипопротеинемия была у 35,49%  случаев и в 56,03% случаев – анемия [5]. А также, вклад каждой из нозологических структур в стадии ХБП: 1 стадия ХБП представлена в основном артериальной гипертензией (далее- АГ), хроническим гломерулонефритом, 2 стадия – сахарным диабетом, 3 стадия – в равной мере всеми нозологиями, а до 4 и 5 стадий прогрессируют, в основном пациенты с сахарным диабетом, АГ и собственно почечными заболеваниями [11]. Изучение эпидемиологии имеет своей конечной целью создание обоснования для совершенствования нефрологической помощи населению. Анализ состояния нефрологической службы в РК выявил ряд проблем системного характера, обуславливающих недостаточное качество оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек на уровне амбулаторно- поликлинической помощи:

• низкий уровень выявляемости ХБП на ранних стадиях,
• неполный охват больных с ХПН и отсутствие четкой нефропротективной стратегии в отношении пациентов с ХБП на уровне ПМСП,
• недостаточное качество динамического наблюдение больных с заболеваниями почек,
• отсутствие реабилитации пациентов с ХБП [10],
• низкая обеспеченность врачами–нефрологами,
• дефицит специалистов по посттрансплантационному наблюдению больных.

Анализ данных за период с 2016-2018 годы показал, что в Казахстане количество больных с гломерулярными болезнями ежегодно увеличивается. Так, количество больных с гломерулярными заболеваниями выросло в 1,2 раза с 9 697 больных в 2016 году до в 11 690 больных в 2018 году (в 2017 году: 10 807 больных). Ниже представлено распределение больных с гломерулярными заболеваниями в разрезе регионов.

Таблица 2. Распределение больных с гломерулярными заболеваниями по регионам за 2016-2018 гг.

При среднереспубликанском показателе прироста больных с гломерулярными заболеваниями в следующих регионах он выше и составил: в Атырауской 15,8,  Актюбинской 13,5, г. Алматы 12,5, Кызылординской  11,8,  Костанайской  11,6  и  Северо-Казахстанской                              области  10,8. На рисунке 1 отражена возрастная структура гломерулярных больных за 2016-2018 гг.

Рисунок 1. Возрастная структура гломерулярных больных за 2016-2018 гг.

Доля больных с гломерулярными заболеваниями старше 18 лет имеет тенденцию к увеличению и возросла с 87,5% в 2016 году до 89,1% в 2018 году (в 2017 году: 88,1%). Незначительную тенденцию к снижению имеет доля подростков с гломерулярными заболеваниями, которая снизилась с 2,9% в 2016 году до 2,5%  в 2018 году (в 2017 году: 2,7%). Доля детей до 14 лет с гломерулярными заболеваниями имеет тенденцию к снижению и составила  8,3%  в 2018 году против 9,4 % в 2016 году до (в 2017 году: 9,1%). По данным АИС ХПН за период с 2016 по 2018 годы имеет место тенденция к росту количество больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН). Так,  в 2018 по сравнению с 2016 годом количество пациентов увеличилось на 42,5% с 6190 больных в 2016 году до 8822 больных в 2018 году (2017 год: 7083 больных). При изучении выходных форм АИС ХПН установлена следующая структура причин ХБП больных на гемодиализе за 2018 год:

-          на 1-м месте: заболевания мочеполовой системы – 67,6%; -          на 2-м: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 7,7%; -          на 3-м: болезни эндокринной системы (сахарный диабет) – 6,2%. Кроме того инфекционные заболевания, в том числе хронический вирусный гепатит С и инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные Echinococcus granulosus, составили 0,03%, злокачественные новообразования – 0,2%, доброкачественные новообразования почек – 0,4%, инфекции верхних дыхательных путей (хронический и стрептококковый тонзиллит) – 0,5%, системные заболевания соединительной ткани – 1,1%, врожденные аномалии почек – 0,9%, у 0,2% имеется трансплантированная почка и 14,3% случаях не указан диагноз.В нашей стране уже много лет функционирует Программа управления заболеваниями (ПУЗ), куда входят хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет и артериальная гипертензия, которые являются «поставщиками» пациентов для диализной службы. Как показал анализ, в данной программе имеются графы «Скорость клубочковой фильтрации» и «Стадия ХБП», что является положительным моментом. Однако, никаких данных, позволяющих назначать нефропротективную терапию, или отслеживать динамику прогрессирования ХБП, чтобы не дать пациенту быстро «уйти» в диализ, в одобренных клинических протоколах нет. С начала 2020 года запущен пилотный проект на базе Клинико-диагностического центра Международного казахско-турецкого университета имени Х.А.Ясави (КДЦ МКТУ) в городе Туркестан совместно с Медицинским факультетом Международного Казахско-Турецкого университета (МКТУ) при содействии сотрудников комплексной информационной медицинской системы, который объединит поликлинику, стационар, гемодиализное отделение и лабораторию. И позволит охватить всю информацию о больных с ХБП, полный маршрут пациента от раннего выявления  на уровне ПМСП до заместительной почечной терапии (диализ и трансплантация), создать регистр пациентов различных стадий ХБП, отслеживание всех индикаторов качества гемодиализной помощи (индекс адекватности диализа, уровень гемоглобина, фосфора, кальция, паратгормона и др.), качество диспансеризации пациентов с ХБП (уровень артериального давления, гемоглобина, креатинина, протеинурии, степень гипопротеинемии и др.), а также оценивать в динамике все лабораторные показатели в виде отчетов и графиков.  

Таким образом, изучение распространенности ХБП в мире и в Казахстане позволяет сформулировать следующие выводы:

• количество больных ХБП ежегодно увеличивается как в развитых странах, так и в развивающихся регионах мира;
• заболеваемость ХБП выше среди чернокожих афроамериканцев чем у белокожих;
• ежегодный рост заболеваемости требует повышения осведомленности о профилактическом поведении при ХБП, о факторах риска и о том, как жить с заболеванием почек;
• в ходе анализа данных больных с заболеваниями почек Республике Казахстан было отмечено значительное увеличение количества больных с гломерулярными заболеваниями и больных с ТХПН;
• ежегодный темп прироста заболеваемости на 11,4% и 8,2% в 2017 и 2018 годах может привести к значительным финансовым расходам и кадровому дефициту в нефрологической службе;
• назрела необходимость оптимизации нефрологической службы, вследствие чего был запущен пилотный проект на базе КДЦ МКТУ совместно с медицинским факультетом МКТУ;
• разработанный новый функционал медицинской информационной системой в рамках пилотного проекта на уровне ПМСП соответствует мероприятиям, которых придерживается кампания, посвященная Всемирному дню почки в мире.

Литература:

1. International Society of Nephrology. 2019 United Nations High Level Meeting on UHC: Moving Together to Build Kidney Health worldwide; 2019. Available at: https://www.theisn.org/images/Advocacy_4_pager_ pdf. Accessed July 20, 2019.
2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. Forecasting life expectancy, years of life lost, and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death: reference and alternative scenarios for 2016-40 for 195 countries and territories. Lancet. 2018;392:2052–2090.
3. Essue BM, Laba TL, Knaul F, et al. Economic burden of chronic ill health and injuries for households in low-and middle-income countries. In: Jamison DT, Gelband H, Horton S, et al., eds. Disease Control Priorities Improving Health and Reducing Poverty. 3rd Washington, DC: World Bank; 2018:121–143.
4. Vanholder R, Annemans L, Brown E, et al. Reducing the costs of chronic kidney disease while delivering quality health care: a call to action. Nat Rev Nephrol. 2017;13:393–409.
5. https://www.worldkidneyday.org/
6. Dominic M Taylor, Simon Fraser, Chris Dudley, Gabriel C Oniscu, Charles Tomson, Rommel Ravanan, Paul Roderick, the ATTOM investigators, Health literacy and patient outcomes in chronic kidney disease: a systematic review, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 33, Issue 9, September 2018, Pages 1545–1558
7. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad A.H. Changes in the US burden of chronic kidney disease from 2002 to 2016: an analysis of the global burden of disease study. JAMA Netw Open.2018 Nov 2;1(7):e184412.
8. Imtiaz S, Salman B, Qureshi R, Drohlia MF, Ahmad A.A review of the epidemiology of chronic kidney disease in Pakistan: A global and regional perspective. Saudi J KidneyDisTranspl. 2018 Nov-Dec;29(6):1441-1451.
9. Sam W. Gao, David K. Oliver, Neal Das, Frank P. Hurst, Krista L. Lentine, Lawrence Y. Agodoa, Eric S. Sawyers, and Kevin C. Abbott. Assesment of Racial Disparities in chronic kidney disease stage 3 and 4 care in the department of defense health system. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Mar; 3(2): 442–449. doi: 2215/CJN.03940907
10. Автореферат на соискание степени доктора медицинских наук Нарманова О.Ж. «Эпидемиологические и медико–организационные аспекты совершенствования специализированной помощи больным с хронической почечной недостаточностью», Астана, 2008г.
11. Нарманова О.Ж., Арингазина А.М., Тагаева Ж.А., Мендыбаев Е.С. Отыншиева Ш.А. Факторы риска развития хронической болезни почек в Республике Казахстан (обзор литературы); СБОРНИК ТЕЗИСОВ межднународной научно-практической конференции  студентов и молодых ученых «Медицинская наука и образование: молодость и стремление - 2019», Нур-Султан, 1-2 октября, 2019г., С.364-367.